YakutiaMedia, 17 апреля. В Мирнинской центральной районной больнице впервые в стационаре врач-анестезиолог-реаниматолог Дмитрий Босиков применил методику активного внутреннего согревания при тяжёлом переохлаждении. Пациент поступил без признаков жизни при внутренней температуре тела 24 °C. Более подробно ИА YakutiaMedia рассказали в больнице.
Бригада медиков отделения анестезиологии и реанимации — санитарка Тина Симакова, медсестра Саида Шляпкина, младшая медицинская сестра Анна Ангажанова — более четырёх часов поднимали температуру с помощью промывания желудка и мочевого пузыря подогретыми растворами, а также вливания тёплых жидкостей внутривенно.
Согреть, чтобы спасти: как в Мирном оживили пациента с переохлаждением. Фото: пресс-служба ЦРБ Мирнинского района
— Сама методика собой представляет следующее: необходимо поднять общую температуру тела. Суть в том, что вы не снаружи обогреваете человека, с помощью, например, одеял или "тепловой пушки", а изнутри — нужно чтобы согрелась внутренняя часть организма, так называемое ядро.
Вот как раз для этого и есть несколько способов. Мы опираемся на клинические рекомендации Европейского Совета по реанимации. В ряде случаев можно использовать экстракорпоральные методы с применением специальных сложных устройств, которые имеются в оснащении крупных больниц в больших городах. Понятно, что в районной больнице высокотехнологичные устройства недоступны, поэтому необходимо согревать альтернативным способом.
Есть еще нюанс — согреть человека сразу за 30 минут или за час — не получится. Это длительный процесс, температура поднимается примерно на 1-1,5, максимум на 2 градуса в час.
Если пациент поступает с внутренней температурой 24 градуса, то до достижения внутренней температуры в 30 градусов реанимационные мероприятия не будут проводиться в том объеме, в котором они проводятся стандартно. Это не рекомендовано клиническим протоколом, да и попросту бесполезно. Давно известно, что пока температура ядра не достигнет 30 — 32 градусов добиться эффективного сердечного ритма не получится. В таких случаях реанимационные мероприятия затягиваются порой до 6-7 часов, — рассказал Босиков.
Как только температура достигла 30 °C, удалось восстановить кровообращение с помощью электрического разряда.
Дмитрий Босиков — врач-анестезиолог-реаниматолог Мирнинской ЦРБ. Фото: пресс-служба ЦРБ Мирнинского района
"Никто не считается мёртвым, пока он не согрет", — поясняет Дмитрий Босиков, врач-анестезиолог-реаниматолог больницы. По его словам, при гипотермии замедляется метаболизм, и ткани не получают необратимых повреждений даже при отсутствии кровообращения. Поэтому стандартные реанимационные действия до согревания бесполезны и даже вредны.
Методика известна с 1970-х годов и сегодня регламентирована клиническими рекомендациями Европейского Совета по реанимации. В крупных городах для согревания используют экстракорпоральные устройства, но в районных больницах, как в Мирном, применяют доступные методы — промывание полостей тела и внутривенное введение тёплых растворов. На подъём температуры уходит от нескольких часов до суток: в среднем — по 1–2 градуса в час.
В Мирнинском районе подобные случаи происходят 3–5 раз в год, чаще всего с марта по май. "Когда на улице −50, люди одеваются по погоде. А в марте–мае днём теплеет, и люди расслабляются. Но ночью температура снова падает ниже −20, и это особенно опасно", — отмечает Босиков.
Он применяет эту методику с 2018 года, но до недавнего случая — только на скорой помощи, вне стационара. "В условиях стационара это первый раз", — уточняет врач. По его словам, успех зависит от множества факторов: скорости обнаружения пострадавшего, действий очевидцев, времени доставки в больницу и качества последующей реанимации. Главное — не только вернуть сердцебиение, но и сохранить функции мозга и личность пациента.
Главный врач больницы района Вера Тарасова отметила: "Этот случай уникален тем, что человек вышел без неврологического дефицита. То есть высшая нервная деятельность сохранена полностью при такой длительной клинической смерти".
Добавим, Дмитрий Босиков — врач-анестезиолог-реаниматолог Мирнинской ЦРБ с 2022 года, инструктор образовательного центра. Ранее работал в выездной бригаде скорой помощи в Якутске. Окончил Якутский госуниверситет (2009), прошёл ординатуру по анестезиологии и реаниматологии в СВФУ.
Напомним, ранее мы писали о том, что в Якутии пациент выжил после 5 часов клинической смерти.
